優-甲狀腺低下

甲狀腺機能不足的簡介（Hypothyroidism）

甲狀腺機能不足的簡介

甲狀腺機能不足(Hypothyroidism)是由於甲狀腺分泌甲狀腺激素不足﹐所造成的疾病。甲狀腺位於喉結兩側﹐是一對大約兩英寸左右蝶型的腺體。甲狀腺激素在血液中的濃度﹐可以直接影響到心跳的速度﹑身體體溫﹑對外界刺激的反應﹑心情的好壞﹐以及身體上很多的功能。

到目前為止，醫界還不清楚甲狀腺機能不足的確切原因。一般認為此症和內分泌或免疫系統失調﹑體重﹑年齡﹑疲勞﹑壓力﹑更年期﹐以及憂鬱症等有關。甲狀腺機能不足，特別容易發生在女性身上，尤其是年齡在50歲上下更年期的女性，幾乎有十分之一﹐都患有甲狀腺機能不足。此外﹐甲狀腺分泌不足，能提高血液中膽固醇的含量﹐容易導致血管阻塞與硬化。

甲狀腺藉著分泌甲狀腺激素﹐來控制許多生理反應﹐進而調整全身器官新陳代謝的速率。其方式有兩種﹕一是促進身體組織合成蛋白質﹐另一是增加氧氣在細胞中被使用的效益。一般來說﹐甲狀腺激素能影響心跳的快慢﹑呼吸的速率﹑能量的運用﹑皮膚的代謝﹑生長﹑熱量的產生﹑生殖機能﹑消化功能等現象。總之﹐甲狀腺激素直接影響到身體的代謝速率﹐也就是將攝取的食物﹐轉化成能量的能力。如果攝取的熱量﹐無法充份燃燒或消耗掉﹐而變成脂肪等物質﹐囤積在人體的話﹐各式各樣的疾病﹐會接踵而來。

甲狀腺激素有﹕T4(Thyroxine)四碘甲狀腺素與T3(Triiodothyronine)三碘甲狀腺素兩種。T4正常值範圍為(6.5-16.3mg/dL)。T3正常值範圍為(100-300ng/dL)。因此﹐甲狀腺素不足是指T3/T4血中濃度低於標準﹐但甲促素(Thyroid Stimulation Hormone﹐TSH)血中濃度高於標準。

甲狀腺在正常狀態下﹐會分泌大量的T4激素﹐但是T4激素對生理代謝的影響十分微弱﹐必需轉化成T3的形式﹐才能發揮甲狀腺激素真正的功效﹐而此種轉換通常是在肝臟﹑腎臟和肌肉組織中進行。因此，肝臟與腎臟功能退化，壓力荷爾蒙(Cortisol)又稱為可體酮/醣皮質素，濃度太高，甚至肌肉太少，統統會影響甲狀腺素的功效。如果想明瞭甲狀腺激素之間﹐更詳細地相互關係﹐請參閱甲狀腺亢進一文。能影響甲狀腺分泌的因素很多﹐像是身體的需要﹐外在氣溫的高低﹐或是某些疾病的存在與否。

甲狀腺激素是在甲狀腺中﹐製造﹑儲存﹑與分泌﹐其主要原料來自酪胺酸(Tyrosine)。在甲狀腺激素的合成過程中﹐需要有碘元素的介入﹔甲狀腺能經由碘的吸收﹐就此製造出甲狀腺激素。當甲狀腺激素完成其作用之後﹐碘元素被釋放出來﹔經甲狀腺再吸收後﹐就能製造出更多的甲狀腺激素。但是血液中若含碘量過高﹐反而會降低甲狀腺激素的合成量。

身體上控制甲狀腺激素合成的過程十分複雜﹐通常是由下丘腦(Hypothalamus)分泌甲促素釋放激素(Thyrotropin-releasing hormone, TRH)﹐能促進腦下垂體(Pituitary gland)產生甲促素(Thyroid-stimulating hormone, TSH)﹐來刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。

下丘腦分泌的甲促素釋放激素(TRH)﹐能促進甲促素的分泌﹐同時甲促素的分泌也受到甲狀腺素反饋性的抑制﹐甲促素釋放激素與甲狀腺素之間的互相拮抗﹐完成下丘腦--腦下垂體--甲狀腺的生理控制系統。

如果血液中甲狀腺素過高﹐就能抑制甲促素釋放激素的分泌﹐進而降低甲促素的生成。甚至可用靜脈注射甲促素釋放激素(TRH)﹐觀察腦下垂體TSH生成的多少﹐來判斷甲狀腺功能是否正常。在TRH注入人體20-30分鐘之間﹐比較注射TRH前與後TSH的濃度差別。TSH差別的標準範圍：9-30ulU/ml。如果TSH差別超過標準﹐則甲狀腺功能不足的原因是TRH分泌不夠﹐下丘腦功能異常。如果TSH差別維持平穩或低於標準﹐則甲狀腺功能不足的原因是腦下垂體功能異常。當然還需要整合其他的測驗數據﹐來做最終的診斷。

TSH正常值範圍為(0.35~5.50ulU/mL)。當甲狀腺激素在血液中濃度過高﹐則可抑制腦下垂體製造甲促素(TSH)﹐進而可以調節甲狀腺激素的濃度﹐因此﹐甲促素在血液中的過高(>10ulU/mL)﹐但甲狀腺激素(T3與T4)正常的話﹐稱為亞臨床性甲狀腺機能低下(Subclinical Hypothyroidism)。其症狀不明顯﹐而是在嚴格控制飲食與加強運動下﹐體重仍會增加﹐同時容易疲倦﹐注意力不集中﹐甚至有水腫﹑便秘﹑代謝緩慢等的情況。

此外﹐甲狀腺能分泌抑鈣素(Calcitonin)﹐其主要的作用是藉由延緩分解骨骼中的骨質﹐來降低血液中鈣離子的濃度﹐如果抑鈣素分泌不足﹐容易導致骨質疏鬆﹑腎結石等。

甲狀腺機能不足的成因

甲狀腺機能不足的成因有下列幾種﹕腦下垂體無法產生足夠的甲促素(TSH)﹐譬如腦下垂體或下視丘的機能低下。其次是橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)。 此病來自自體免疫系統失常(Autoimmune disorder)﹐抗體攻擊甲狀腺細胞﹐造成甲狀腺分泌 不足。

橋本甲狀腺炎是一種通過甲狀腺亢進﹑正常與不足三步驟的慢性自體免疫的疾病。發生在女性的機會通常比較高，患者經常也伴隨有內分泌失調的情形，以及甲狀腺腫大的情形。

橋本症與格雷氏病(Graves disease)的區分，以生化測驗甲促素受器(TSH Receptor)抗體(TSH Receptor Ab，TRAb)的是否存在，為最終依據。一般橋本症患者，在此測驗上，經常呈現陰性反應，格雷氏病患，則大多為陽性反應。詳情請參考甲狀腺亢進的簡介一文。

橋本症主要是白血球所產生的抗體﹐攻擊甲狀腺細胞﹐造成甲狀腺發炎和分泌失常。橋本氏甲狀腺炎的病人，宜採取低碘食譜，儘量使用不加碘的食鹽，避免吃海帶等海藻類，及魚蝦海鮮等，以降低病患甲狀腺腫，防止病情加劇，導致甲狀腺機能低下。這點與一般傳統甲狀腺低下的病患不一樣。總之，一切按照醫生的指示，嚴格控制飲食內容。

此外﹐先前的甲狀腺手術﹐或者放射性碘的治療﹐均可影響到甲狀腺的分泌量。如果飲食中長期缺乏碘或酪胺酸(Tyrosine)﹐也會導致甲狀腺的機能不足。因為碘與酪胺酸(Tyrosine)是身體合成甲狀腺激素所需要的原料。某些藥物﹐如治療憂鬱症狀﹑抗心律不整﹑放射性治療以及癌症治療等﹐也都會造成甲狀腺分泌的不足。

甲狀腺結合蛋白(Thyroid-binding globulin﹐TBG)能減低甲狀腺激素的活性﹐其血中含量會受性荷爾蒙影響，雌激素能使血中甲狀腺結合蛋白升高，雄性素則反而使甲狀腺結合蛋白下降。因此﹐肥胖﹑長期營養不良或內分泌失調的更年期婦女，其發生甲狀腺機能不足之危險性也比較高。一般肝臟功能衰退如肝硬化的病人﹐其在血清中甲狀腺激素的濃度﹐也會比正常人低。

甲狀腺機能不足的症狀

甲狀腺機能不足的症狀﹐經常會被懷疑成患有憂鬱症﹐因為患者的整個活力﹐都在逐漸消失。經常出現症狀有﹕渴睡或失眠﹑畏寒﹑體溫略低(低於36.6C)﹑虛胖﹑下肢水腫﹑高血脂﹑體重增加、疲倦無力﹑脈搏虛弱﹑心跳慢﹑心肌無力﹑舒張壓增高﹑食慾不振﹑憂鬱﹑便秘﹑記憶力衰退﹑注意力不集中﹑髮質乾燥脆弱易折斷﹑皮膚乾燥﹑性慾降低﹑月經量大不順﹑肌肉易抽筋與痠痛﹑關節僵硬與疼痛﹑全身不舒服﹑聲音沙啞﹑說話變慢﹑臉上表情遲鈍﹑骨質疏鬆﹑眼臉下垂與手腳浮腫(Edema)等。

如果平常注意飲食和健康的人，其中膽固醇總量突然增加，大多和甲狀腺異常有關。除了檢查甲狀腺功能之外，最好一併檢測血脂肪與增加下列的檢查：

(1)維他命D；維他命B12。
(2)礦物質：鐵；鉀；鈣；鎂；硒(Selenium)。
(3)儲鐵蛋白(Ferritin)。
(4)荷爾蒙：腎上腺素。

尤其是在年長的患者當中﹐有時甚至出現腸阻塞﹑腕部隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)﹐或類似老年癡呆症的症狀。甲狀腺機能不足若不接受治療的話﹐最終會導致心臟衰竭﹑貧血﹑低血壓﹑體溫過低﹐肺水腫﹐進而出現黏液水腫性昏迷(Myxedema coma)。黏液水腫性昏迷通常發生在年紀較大﹐與長期甲狀腺功能低下的患者。誘發因素有﹕暴露於冷空氣中﹐外科手術﹑外傷﹑感染﹐以及對某些藥物的反應等。

甲狀腺機能不足的診斷

如果懷疑病人患有甲狀腺機能不足時﹐可由測試血液中甲促素的含量來確定。通常患有甲狀腺機能不足的病人﹐其甲促素(TSH)偏高﹐T3/T4 甲狀腺激素則稍微偏低﹐膽固醇偏高﹐磷酸肌氨酸激脢(Creatine phosphokinase﹐CPK)偏低的現象。甲狀腺功能不足的問題﹐極有可能出在甲狀腺本身。此外﹐嚴重一點的患者尿液中﹐可能會出現油脂圓柱體(Fatty casts)。

如果甲狀腺素低下﹐但TSH沒有偏高的話，甲狀腺功能不足的問題﹐可能是在腦下垂體。如果懷疑是因腦下垂體的失常﹐導致內分泌的失調﹐就需要藉電腦斷層掃描﹐以確定腦下垂體﹐是否有異物的存在。除了甲狀腺之外﹐腦下垂體還控制腎上腺﹑卵巢﹑睾丸等器官的分泌。因此﹐症狀要比單純的甲狀腺低下複雜很多。
如果甲狀腺低下病人對TRH注射的前後﹐有明顯反應的話﹐也就是TSH大增時(TSH 超過40)﹐可以鑒定下丘腦分泌TRH是否異常﹐例如TRH分泌不足。如果TSH差別維持平穩或低於標準﹐則甲狀腺功能不足的原因是腦下垂體功能異常﹐例如腦下垂體對TRH反應遲頓。當然還需要整合其他的測驗數據﹐來做最終的診斷。

如果甲狀腺素檢驗出異常﹐但患者並沒有明顯的甲狀腺失調的病徵﹐這時可能要做(Thyroid-binding globulin﹐TBG)的檢查。

目前也可以運用甲狀腺細胞﹐對放射性碘吸收的速度﹐來區分甲狀腺亢進或不足。甲狀腺亢進的病人﹐對放射性碘吸收的速度快。甲狀腺不足的病人﹐對放射性碘吸收的速度慢。

由於甲狀腺機能不足的症狀是會慢慢形成的﹐所以年齡在五十五歲以上的人﹐如果覺得體力大不如前﹐最好要求醫生在每一年的健康檢查中﹐測驗一下甲狀腺激素分泌的情形。

甲狀腺機能不足的治療

甲狀腺機能不足的治療主要是﹐以補充人工合成的T4甲狀腺激素。只是甲狀腺激素的補充﹐要非常小心﹐如果過量﹐會造成許多副作用。尤其剛開始接受治療的病人﹐需要一段時間的調試﹐才能讓甲促素的濃度﹐恢復正常。如果服用人工甲狀腺激素過量﹐會導致心臟對氧氣的需要量增加﹐尤其是老年病患在服用藥物時﹐要格外小心。此外﹐甲狀腺機能不足時﹐血液中的膽固醇含量也會增加﹐容易引起心臟血管方面的疾病。

甲狀腺機能不足的預防與保健

甲狀腺分泌不足造成新陳代謝緩慢，原因可能是飲食中缺乏碘元素與酪胺酸(Tyrosine)。酪胺酸主要來自乳酪類食品﹐如果對乳酪類食物過敏或長期茹素者﹐要注意經常補充適量的酪胺酸。近年來許多食鹽中﹐大多有添加碘素﹐對預防甲狀腺分泌不足﹐有了很大的突破。由於碘是製造甲狀腺激素的重要原料，患者應當控制碘的攝取﹐避免碘缺乏或碘過多。

目前發現硒(Selenium，Se)和鋅(Zinc，Zn)對T4轉變成T3的反應，有促進作用，因此，日常要適度的攝取含有硒和鋅的食物。對一般甲狀腺機能不足的病患，在補充碘的時候，別忘了硒和鋅。通常巴西豆(Brazil nuts)中，含有豐富的硒。海鮮產品中，含有豐富的鋅。

目前有太多的物品，都是溴化物，如化妝品，塑膠類產品，飲料香料，沐浴乳液，洗護髮產品，殺蟲劑，清潔劑等。一旦接觸到這些人造的添加物時，便會導致人體缺碘。含碘的食物包括：海藻類，海鮮魚類，加碘鹽等。

儘量避免攝取含甲狀腺腫素(Goitrogens)高的食物﹐例如：包心菜、白菜、蘿蔔、花椰菜、芥菜、蕪菁甘藍、黃豆、青豆、洋蔥、大蒜、竹筍、甘藷等﹐上述食物必須完全煮熟後﹐再食用﹐比較不會抑制甲狀腺素的功能。此外，少飲冰水或冷飲料，避免油膩的食物。

如果接受藥物治療的病人﹐不可隨便變更藥量。平時要注意甲狀腺亢進與不足的症狀﹐發現有異狀時﹐要及時與醫護人員聯繫。定時接受檢查。

甲狀腺分泌不足容易造成體重增加與便秘﹐要控制體重與注意營養均衡﹐以及纖維與水份的攝取。除了飲食之外﹐要做些適當的運動﹐強壯肌肉﹐保持心情愉快﹐降低生活中的壓力﹐維持身體健康﹐尤其是保護好肝臟與腎臟的功能。

如果不排斥另類醫學﹐也可以嘗試瑪卡(MACA)﹐又稱為秘魯人參﹐可以幫助提高甲狀腺的分泌。

下列是有關甲狀腺分泌不足資訊的網站﹕
http://www.medicinenet.com/hypothyroidism/article.htm
http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html
http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hypothyroidism/index.htm
http://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid/thyroid-function-tests

from http://jiajiahealth.blogspot.tw/2009/02/blog-post_481.html