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腫瘤標誌物Tumor Marker，TM

關於「腫瘤標誌物」，看這篇文章就夠了！

2016/04/08 來源：盛瑾

腫瘤標誌物（Tumor Marker，TM）檢測因為簡便易行，對人體傷害小，成為腫瘤臨床中大量採用的檢查手段。所以無論是參加腫瘤預防體檢，還是做早期的篩查診斷，以及在中後期的治療過程中，「腫瘤標誌物」檢查項總是一直伴隨著我們。是不是每次檢驗報告上一堆字母完全看不懂，但又特別想知道它們代表著什麼，以及對於你的健康它們意味著什麼呢？如果你已經做了腫瘤標誌物檢查，那麼下面這些知識你一定要了解。

一、腫瘤標誌物（TM）到底是什麼？

腫瘤標誌物是由腫瘤細胞本身合成、釋放，或機體對腫瘤細胞發生反應升高的一類物質，成分主要包括蛋白質類和糖類，醫學上稱為腫瘤標誌物，英文名稱是 Tumor Marker，通常簡稱 TM。這樣說你可能更容易理解：它們就是人體的一些指數，當這些指數超出正常範圍時，可能與腫瘤相關。 TM 存在於細胞、組織、血液或體液中，可通過生物化學、免疫學等方法進行檢測。目前在臨床中，TM 主要用於腫瘤患者的輔助診斷、預後判斷、療效觀察、監測腫瘤有無復發、指導後續治療等。

二、常見腫瘤標誌物 （TM）檢查項有哪些？
1、癌胚抗原（CEA）

CEA 是首先在結腸癌病人的血清中發現的一種糖蛋白，在胎兒 3-6 個月的血清中也可以檢測到，所以稱作癌胚抗原。 研究顯示，原發性結腸癌患者出現 CEA 增高的比例達 45%-80% 。除原發性結腸癌以外，胰腺癌、膽管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統腫瘤的陽性率也很高，一般在 50%-70% 。 除了上述癌症，其實部分患有良性腫瘤、炎症和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人的 CEA 也會升高。不過，這類升高遠遠低於惡性腫瘤，一般小於 20ng/ml 。此外，吸菸者人群 CEA 普遍高於非吸菸人群，吸菸者中約有 39％ 的人 CEA＞5 ng/ml，約在 5.5ng/ml 左右。 儘管良性疾病 CEA 也會升高，但是 CEA 升高一定要被重視。CEA 高於正常值，又無明顯的消化道疾病、無吸菸史時，一定要提高警惕，做 CT、B 超、腸鏡、胃鏡等檢查，以明確診斷。因此，如果在體檢中發現CEA增高，醫生一般都會建議去專科做進一步檢查。

2、甲胎蛋白（AFP）

最早發現的腫瘤標誌物 AFP 是一種非常常見的腫瘤標誌物，可以檢測出 80% 以上的肝癌及大部分的生殖器腫瘤，如卵巢癌、睪丸惡性腫瘤。AFP 是人體胎兒期血液中出現的一種特殊蛋白質。它在胎兒的肝細胞內合成，而到了成人期，肝細胞就會失去這種合成能力。因此 AFP 在成人血清中含量極微，但在肝細胞功能發生異常，特別在患有原發性肝細胞癌時，血清中又可出現 AFP 升高，所以臨床上常常藉助 AFP 的檢查作為原發性肝細胞癌的輔助診斷。肝癌病人血中的 AFP 比正常人明顯升高 10 倍至數萬倍，所以如果 AFP 檢查結果大於 400ng/ml ，確實要引起警惕。 不過，AFP 升高也並非肝癌的專利。因為在急性肝炎、慢性肝炎活動期或者肝硬化患者的 AFP 都會增高，不過這類升高一般不超過300ng/ml 。普通肝炎 AFP 增高的時期不長，隨著轉氨酶恢復正常， AFP 也會逐漸減少到正常水平。除了肝炎、肝硬化，先天性總膽管閉鎖、開放性骨脊裂的胎兒、生殖腺胚胎性腫瘤等疾病的患者，其 AFP 指標也會有所增高。懷孕也會使 AFP 指標升高，正常孕婦在妊娠 3-5 個月時 AFP 會達最高峰，但一般不超過 200ng/ml 。

3、糖基抗原（CA19-9）

CA19-9在胰腺癌、膽囊癌患者中會發生明顯升高，可作為其診斷和鑑別指標，肝癌、胃癌、食管癌、部分膽管癌的患者亦可見增高。某些消化道炎症 CA19-9 也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化、胃部不適、胃炎、風濕病等，但一般升高在正常值的 2 倍以下。 臨床上有許多這樣的患者，看到 CA19-9 升高就很害怕，其實大可不必，一定要看升高的程度和機體在檢測時的狀態，結合臨床、CT、B 超等檢查結果再做診斷。

4、糖基抗原（CA125）

CA125 不僅是卵巢癌的特異性標誌物，輸卵管腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者 CA125 的水平也會升高。

CA125 對於女性尤為重要，在卵巢腫瘤的診斷、治療、監測、判斷愈後等方面作用顯著，是卵巢腫瘤診治過程中不可缺少的指標，同時也是非卵巢癌中的重要參考指標。研究證實，卵巢癌病人的血清 CA125 水平會明顯升高，其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌 40% 、胰腺癌 50% 、胃癌 47% 、肺癌 44% 、結腸直腸癌 32% 、其他婦科腫瘤 43% 。

非惡性腫瘤，如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等， CA125 雖有不同程度升高，但陽性率較低。此外在早期妊娠的頭 3 個月內， CA125 也有升高的可能。

5、糖基抗原（CA15-3）

CA15-3可用於乳腺癌患者的診斷，乳腺癌初期的敏感性 60% ，乳腺癌晚期的敏感性 80% 。

CA15-3 對乳腺癌的療效觀察、預後判斷、復發轉移診斷有重要價值。30%-50% 的乳腺癌患者的 CA15-3 明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術後復發、觀察療效的最佳指標。 CA15-3 動態測定有助於II 期和III 期乳腺癌病人治療後復發的早期發現；當 CA15-3 大於 100U/ml 時，可認為有轉移性病變。此外， CA15-3 水平增高的乳腺癌患者發生轉移的時間較 CA15-3 正常的患者要早許多。據分析研究，乳腺癌患者血清 CA15-3水平變化與其局部淋巴結及遠處轉移情況之間存在改變的一致性，尤其是有遠處轉移灶者，其 CA15-3 表達水平及陽性率均顯著增加，所以， CA15-3 具有對乳腺癌轉移起監視的作用，如其血清水平持續升高，則應開始或加強化療、放療或改用內分泌治療等。

6、攝護腺特異抗原（PSA）

PSA在攝護腺癌中陽性率高達 30%-86% ，其升高水平與腫瘤密切相關，對前腺癌的診斷特異性達 90％-97％ 。目前 PSA 被認為是最有價值的前列癌的腫瘤標誌物，大部分攝護腺癌患者血清 PSA 濃度會明顯升高。攝護腺癌手術後， PSA 濃度可逐漸降至正常，若手術後 PSA 濃度不降或下降後再次升高，應考慮腫瘤轉移或復發的可能。

攝護腺肥大、攝護腺炎血清 PSA 水平也可升高，攝護腺按摩後取血，也容易出現血清 PSA 水平升高，在這種情況下一般建議 2 周或 1 個月後複查。 因同一種腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種腫瘤標誌物異常，而同一種腫瘤標誌物又可在不同腫瘤中出現，故臨床常常選擇 2-3 項靈敏度與特異性高度互補的腫瘤標誌物構成組合，進行聯合檢測。

三、哪些因素會影響腫瘤標誌物(TM)的濃度？

腫瘤標誌物的濃度是否在正常範圍內，是分析患者是否需要做進一步檢查、或作為診療的依據。影響腫瘤標誌物濃度的主要因素，一般包括腫瘤細胞總量、腫瘤質量、腫瘤擴散程度及腫瘤分級水平，還有標誌物合成與釋放速度。

另外，有些類型腫瘤不攜帶或不表達腫瘤標誌物，以及非分泌型腫瘤雖可表達腫瘤標誌物，但不會釋放到人體體液中，所以這類腫瘤雖然存在，但並不會產生腫瘤標誌物濃度的升高。如果腫瘤血液供應較差，則到達外周血中的標誌物可能會較少。如大量腫瘤細胞崩解，可使 TM 濃度增加，使 TM 濃度與腫瘤大小可能明顯不成比例。如果機體出現代謝障礙，某些 TM 濃度將不成比例的升高。

四、腫瘤標誌物（TM）異常一定是癌症嗎？

首先，答案是否定的。腫瘤標誌物目前主要用於腫瘤的輔助診斷，不能僅憑腫瘤標誌物檢驗結果進行確診。同時，也不提倡普查，主要用於高危人群的預防篩查。

腫瘤標誌物與腫瘤並不是一一對應的關係，臨床上要求的理想的腫瘤標誌物，應對腫瘤的檢出敏感性和特異性達到100%，然而迄今為止，還未發現具有 100% 靈敏度和 100% 特異性的腫瘤標誌物。一些其他因素也容易導致腫瘤標誌物升高，例如病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP 升高；吸菸可致 CEA 升高；良性攝護腺增生、攝護腺炎可致 PSA 升高；急性膽管炎、急慢性胰腺炎、膽汁淤積症、肝硬化、慢性活動性肝炎可致 CA19-9 升高；月經期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活動性肝炎可致 CA125 升高。

此外，腫瘤的發生和發展非常複雜，且具有明顯的個體差異，不同患者腫瘤標誌物的水平會有差異，不能僅憑是否超過參考範圍而進行診斷。目前腫瘤標誌物在臨床上主要用於腫瘤的篩查和腫瘤患者的複查、腫瘤發展程度及預後的判斷、腫瘤治療效果觀察和評價等。腫瘤的診斷需結合患者的病史、臨床表現、化驗檢查和（或）影像學檢查等，綜合判斷後才可初步診斷，而確診往往需要組織病理學檢查。所以腫瘤標誌物的檢驗結果並不能夠確診癌症，拿到顯示腫瘤標誌物升高的化驗單也不用太過緊張，謹遵醫囑進行進一步排查。

五、哪類人需要做腫瘤標誌物檢查？

既然腫瘤標誌物檢查並不需要普查，那麼哪些人需要做這樣的檢查呢？腫瘤醫生建議以下四類人群可以做瘤標誌物檢查。

1、40 歲以上，長期吸菸、飲酒史，慢性B肝病史。

長期吸菸喝酒者均是癌症高發人群，吸菸容易引起肺、咽、喉、食管部及身體其它器官的癌症，喝酒則易得胃癌和肝癌，慢性B肝病同樣容易轉化為肝癌，因此這類人群應定期做腫瘤相關的排查。

2、身體出現了「癌症信號」者。

癌症信號主要由醫生來做初步判斷，包括身體各個部位不明原因疼痛，久咳不愈痰中帶血，乳房腫塊，絕經後陰道流血，不明原因的頭痛、嘔吐，不明原因的發熱、消瘦等，應及時做相關檢查。

3、長期接觸致癌物質、嚴重污染廠礦企業的從業者。

環境因素是主要的癌症致病因素，不良的生活、工作環境極易引發癌症，即便離開原工作環境也應保持一段時間的定期癌症排查體檢。

4、癌症高發區或有癌症家族史的人群。

我們都知道癌症是由體內的基因突變引起的，癌症患者的體內可能攜帶有致癌基因，遺傳給下一代之後會導致癌症發病可能性上升。越來越多的醫學研究證明癌症確實具有一定的遺傳性，因此生活在癌症高發區以及家族有癌症史的人應提高警惕，定期做癌症的排查體檢。

原文網址：https://read01.com/K6aEQO.html

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優-甲狀腺低下

甲狀腺機能不足的簡介（Hypothyroidism）

甲狀腺機能不足的簡介

甲狀腺機能不足(Hypothyroidism)是由於甲狀腺分泌甲狀腺激素不足﹐所造成的疾病。甲狀腺位於喉結兩側﹐是一對大約兩英寸左右蝶型的腺體。甲狀腺激素在血液中的濃度﹐可以直接影響到心跳的速度﹑身體體溫﹑對外界刺激的反應﹑心情的好壞﹐以及身體上很多的功能。

到目前為止，醫界還不清楚甲狀腺機能不足的確切原因。一般認為此症和內分泌或免疫系統失調﹑體重﹑年齡﹑疲勞﹑壓力﹑更年期﹐以及憂鬱症等有關。甲狀腺機能不足，特別容易發生在女性身上，尤其是年齡在50歲上下更年期的女性，幾乎有十分之一﹐都患有甲狀腺機能不足。此外﹐甲狀腺分泌不足，能提高血液中膽固醇的含量﹐容易導致血管阻塞與硬化。

甲狀腺藉著分泌甲狀腺激素﹐來控制許多生理反應﹐進而調整全身器官新陳代謝的速率。其方式有兩種﹕一是促進身體組織合成蛋白質﹐另一是增加氧氣在細胞中被使用的效益。一般來說﹐甲狀腺激素能影響心跳的快慢﹑呼吸的速率﹑能量的運用﹑皮膚的代謝﹑生長﹑熱量的產生﹑生殖機能﹑消化功能等現象。總之﹐甲狀腺激素直接影響到身體的代謝速率﹐也就是將攝取的食物﹐轉化成能量的能力。如果攝取的熱量﹐無法充份燃燒或消耗掉﹐而變成脂肪等物質﹐囤積在人體的話﹐各式各樣的疾病﹐會接踵而來。

甲狀腺激素有﹕T4(Thyroxine)四碘甲狀腺素與T3(Triiodothyronine)三碘甲狀腺素兩種。T4正常值範圍為(6.5-16.3mg/dL)。T3正常值範圍為(100-300ng/dL)。因此﹐甲狀腺素不足是指T3/T4血中濃度低於標準﹐但甲促素(Thyroid Stimulation Hormone﹐TSH)血中濃度高於標準。

甲狀腺在正常狀態下﹐會分泌大量的T4激素﹐但是T4激素對生理代謝的影響十分微弱﹐必需轉化成T3的形式﹐才能發揮甲狀腺激素真正的功效﹐而此種轉換通常是在肝臟﹑腎臟和肌肉組織中進行。因此，肝臟與腎臟功能退化，壓力荷爾蒙(Cortisol)又稱為可體酮/醣皮質素，濃度太高，甚至肌肉太少，統統會影響甲狀腺素的功效。如果想明瞭甲狀腺激素之間﹐更詳細地相互關係﹐請參閱甲狀腺亢進一文。能影響甲狀腺分泌的因素很多﹐像是身體的需要﹐外在氣溫的高低﹐或是某些疾病的存在與否。

甲狀腺激素是在甲狀腺中﹐製造﹑儲存﹑與分泌﹐其主要原料來自酪胺酸(Tyrosine)。在甲狀腺激素的合成過程中﹐需要有碘元素的介入﹔甲狀腺能經由碘的吸收﹐就此製造出甲狀腺激素。當甲狀腺激素完成其作用之後﹐碘元素被釋放出來﹔經甲狀腺再吸收後﹐就能製造出更多的甲狀腺激素。但是血液中若含碘量過高﹐反而會降低甲狀腺激素的合成量。

身體上控制甲狀腺激素合成的過程十分複雜﹐通常是由下丘腦(Hypothalamus)分泌甲促素釋放激素(Thyrotropin-releasing hormone, TRH)﹐能促進腦下垂體(Pituitary gland)產生甲促素(Thyroid-stimulating hormone, TSH)﹐來刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素。

下丘腦分泌的甲促素釋放激素(TRH)﹐能促進甲促素的分泌﹐同時甲促素的分泌也受到甲狀腺素反饋性的抑制﹐甲促素釋放激素與甲狀腺素之間的互相拮抗﹐完成下丘腦--腦下垂體--甲狀腺的生理控制系統。

如果血液中甲狀腺素過高﹐就能抑制甲促素釋放激素的分泌﹐進而降低甲促素的生成。甚至可用靜脈注射甲促素釋放激素(TRH)﹐觀察腦下垂體TSH生成的多少﹐來判斷甲狀腺功能是否正常。在TRH注入人體20-30分鐘之間﹐比較注射TRH前與後TSH的濃度差別。TSH差別的標準範圍：9-30ulU/ml。如果TSH差別超過標準﹐則甲狀腺功能不足的原因是TRH分泌不夠﹐下丘腦功能異常。如果TSH差別維持平穩或低於標準﹐則甲狀腺功能不足的原因是腦下垂體功能異常。當然還需要整合其他的測驗數據﹐來做最終的診斷。

TSH正常值範圍為(0.35~5.50ulU/mL)。當甲狀腺激素在血液中濃度過高﹐則可抑制腦下垂體製造甲促素(TSH)﹐進而可以調節甲狀腺激素的濃度﹐因此﹐甲促素在血液中的過高(>10ulU/mL)﹐但甲狀腺激素(T3與T4)正常的話﹐稱為亞臨床性甲狀腺機能低下(Subclinical Hypothyroidism)。其症狀不明顯﹐而是在嚴格控制飲食與加強運動下﹐體重仍會增加﹐同時容易疲倦﹐注意力不集中﹐甚至有水腫﹑便秘﹑代謝緩慢等的情況。

此外﹐甲狀腺能分泌抑鈣素(Calcitonin)﹐其主要的作用是藉由延緩分解骨骼中的骨質﹐來降低血液中鈣離子的濃度﹐如果抑鈣素分泌不足﹐容易導致骨質疏鬆﹑腎結石等。

甲狀腺機能不足的成因

甲狀腺機能不足的成因有下列幾種﹕腦下垂體無法產生足夠的甲促素(TSH)﹐譬如腦下垂體或下視丘的機能低下。其次是橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)。 此病來自自體免疫系統失常(Autoimmune disorder)﹐抗體攻擊甲狀腺細胞﹐造成甲狀腺分泌 不足。

橋本甲狀腺炎是一種通過甲狀腺亢進﹑正常與不足三步驟的慢性自體免疫的疾病。發生在女性的機會通常比較高，患者經常也伴隨有內分泌失調的情形，以及甲狀腺腫大的情形。

橋本症與格雷氏病(Graves disease)的區分，以生化測驗甲促素受器(TSH Receptor)抗體(TSH Receptor Ab，TRAb)的是否存在，為最終依據。一般橋本症患者，在此測驗上，經常呈現陰性反應，格雷氏病患，則大多為陽性反應。詳情請參考甲狀腺亢進的簡介一文。

橋本症主要是白血球所產生的抗體﹐攻擊甲狀腺細胞﹐造成甲狀腺發炎和分泌失常。橋本氏甲狀腺炎的病人，宜採取低碘食譜，儘量使用不加碘的食鹽，避免吃海帶等海藻類，及魚蝦海鮮等，以降低病患甲狀腺腫，防止病情加劇，導致甲狀腺機能低下。這點與一般傳統甲狀腺低下的病患不一樣。總之，一切按照醫生的指示，嚴格控制飲食內容。

此外﹐先前的甲狀腺手術﹐或者放射性碘的治療﹐均可影響到甲狀腺的分泌量。如果飲食中長期缺乏碘或酪胺酸(Tyrosine)﹐也會導致甲狀腺的機能不足。因為碘與酪胺酸(Tyrosine)是身體合成甲狀腺激素所需要的原料。某些藥物﹐如治療憂鬱症狀﹑抗心律不整﹑放射性治療以及癌症治療等﹐也都會造成甲狀腺分泌的不足。

甲狀腺結合蛋白(Thyroid-binding globulin﹐TBG)能減低甲狀腺激素的活性﹐其血中含量會受性荷爾蒙影響，雌激素能使血中甲狀腺結合蛋白升高，雄性素則反而使甲狀腺結合蛋白下降。因此﹐肥胖﹑長期營養不良或內分泌失調的更年期婦女，其發生甲狀腺機能不足之危險性也比較高。一般肝臟功能衰退如肝硬化的病人﹐其在血清中甲狀腺激素的濃度﹐也會比正常人低。

甲狀腺機能不足的症狀

甲狀腺機能不足的症狀﹐經常會被懷疑成患有憂鬱症﹐因為患者的整個活力﹐都在逐漸消失。經常出現症狀有﹕渴睡或失眠﹑畏寒﹑體溫略低(低於36.6C)﹑虛胖﹑下肢水腫﹑高血脂﹑體重增加、疲倦無力﹑脈搏虛弱﹑心跳慢﹑心肌無力﹑舒張壓增高﹑食慾不振﹑憂鬱﹑便秘﹑記憶力衰退﹑注意力不集中﹑髮質乾燥脆弱易折斷﹑皮膚乾燥﹑性慾降低﹑月經量大不順﹑肌肉易抽筋與痠痛﹑關節僵硬與疼痛﹑全身不舒服﹑聲音沙啞﹑說話變慢﹑臉上表情遲鈍﹑骨質疏鬆﹑眼臉下垂與手腳浮腫(Edema)等。

如果平常注意飲食和健康的人，其中膽固醇總量突然增加，大多和甲狀腺異常有關。除了檢查甲狀腺功能之外，最好一併檢測血脂肪與增加下列的檢查：

(1)維他命D；維他命B12。
(2)礦物質：鐵；鉀；鈣；鎂；硒(Selenium)。
(3)儲鐵蛋白(Ferritin)。
(4)荷爾蒙：腎上腺素。

尤其是在年長的患者當中﹐有時甚至出現腸阻塞﹑腕部隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)﹐或類似老年癡呆症的症狀。甲狀腺機能不足若不接受治療的話﹐最終會導致心臟衰竭﹑貧血﹑低血壓﹑體溫過低﹐肺水腫﹐進而出現黏液水腫性昏迷(Myxedema coma)。黏液水腫性昏迷通常發生在年紀較大﹐與長期甲狀腺功能低下的患者。誘發因素有﹕暴露於冷空氣中﹐外科手術﹑外傷﹑感染﹐以及對某些藥物的反應等。

甲狀腺機能不足的診斷

如果懷疑病人患有甲狀腺機能不足時﹐可由測試血液中甲促素的含量來確定。通常患有甲狀腺機能不足的病人﹐其甲促素(TSH)偏高﹐T3/T4 甲狀腺激素則稍微偏低﹐膽固醇偏高﹐磷酸肌氨酸激脢(Creatine phosphokinase﹐CPK)偏低的現象。甲狀腺功能不足的問題﹐極有可能出在甲狀腺本身。此外﹐嚴重一點的患者尿液中﹐可能會出現油脂圓柱體(Fatty casts)。

如果甲狀腺素低下﹐但TSH沒有偏高的話，甲狀腺功能不足的問題﹐可能是在腦下垂體。如果懷疑是因腦下垂體的失常﹐導致內分泌的失調﹐就需要藉電腦斷層掃描﹐以確定腦下垂體﹐是否有異物的存在。除了甲狀腺之外﹐腦下垂體還控制腎上腺﹑卵巢﹑睾丸等器官的分泌。因此﹐症狀要比單純的甲狀腺低下複雜很多。
如果甲狀腺低下病人對TRH注射的前後﹐有明顯反應的話﹐也就是TSH大增時(TSH 超過40)﹐可以鑒定下丘腦分泌TRH是否異常﹐例如TRH分泌不足。如果TSH差別維持平穩或低於標準﹐則甲狀腺功能不足的原因是腦下垂體功能異常﹐例如腦下垂體對TRH反應遲頓。當然還需要整合其他的測驗數據﹐來做最終的診斷。

如果甲狀腺素檢驗出異常﹐但患者並沒有明顯的甲狀腺失調的病徵﹐這時可能要做(Thyroid-binding globulin﹐TBG)的檢查。

目前也可以運用甲狀腺細胞﹐對放射性碘吸收的速度﹐來區分甲狀腺亢進或不足。甲狀腺亢進的病人﹐對放射性碘吸收的速度快。甲狀腺不足的病人﹐對放射性碘吸收的速度慢。

由於甲狀腺機能不足的症狀是會慢慢形成的﹐所以年齡在五十五歲以上的人﹐如果覺得體力大不如前﹐最好要求醫生在每一年的健康檢查中﹐測驗一下甲狀腺激素分泌的情形。

甲狀腺機能不足的治療

甲狀腺機能不足的治療主要是﹐以補充人工合成的T4甲狀腺激素。只是甲狀腺激素的補充﹐要非常小心﹐如果過量﹐會造成許多副作用。尤其剛開始接受治療的病人﹐需要一段時間的調試﹐才能讓甲促素的濃度﹐恢復正常。如果服用人工甲狀腺激素過量﹐會導致心臟對氧氣的需要量增加﹐尤其是老年病患在服用藥物時﹐要格外小心。此外﹐甲狀腺機能不足時﹐血液中的膽固醇含量也會增加﹐容易引起心臟血管方面的疾病。

甲狀腺機能不足的預防與保健

甲狀腺分泌不足造成新陳代謝緩慢，原因可能是飲食中缺乏碘元素與酪胺酸(Tyrosine)。酪胺酸主要來自乳酪類食品﹐如果對乳酪類食物過敏或長期茹素者﹐要注意經常補充適量的酪胺酸。近年來許多食鹽中﹐大多有添加碘素﹐對預防甲狀腺分泌不足﹐有了很大的突破。由於碘是製造甲狀腺激素的重要原料，患者應當控制碘的攝取﹐避免碘缺乏或碘過多。

目前發現硒(Selenium，Se)和鋅(Zinc，Zn)對T4轉變成T3的反應，有促進作用，因此，日常要適度的攝取含有硒和鋅的食物。對一般甲狀腺機能不足的病患，在補充碘的時候，別忘了硒和鋅。通常巴西豆(Brazil nuts)中，含有豐富的硒。海鮮產品中，含有豐富的鋅。

目前有太多的物品，都是溴化物，如化妝品，塑膠類產品，飲料香料，沐浴乳液，洗護髮產品，殺蟲劑，清潔劑等。一旦接觸到這些人造的添加物時，便會導致人體缺碘。含碘的食物包括：海藻類，海鮮魚類，加碘鹽等。

儘量避免攝取含甲狀腺腫素(Goitrogens)高的食物﹐例如：包心菜、白菜、蘿蔔、花椰菜、芥菜、蕪菁甘藍、黃豆、青豆、洋蔥、大蒜、竹筍、甘藷等﹐上述食物必須完全煮熟後﹐再食用﹐比較不會抑制甲狀腺素的功能。此外，少飲冰水或冷飲料，避免油膩的食物。

如果接受藥物治療的病人﹐不可隨便變更藥量。平時要注意甲狀腺亢進與不足的症狀﹐發現有異狀時﹐要及時與醫護人員聯繫。定時接受檢查。

甲狀腺分泌不足容易造成體重增加與便秘﹐要控制體重與注意營養均衡﹐以及纖維與水份的攝取。除了飲食之外﹐要做些適當的運動﹐強壯肌肉﹐保持心情愉快﹐降低生活中的壓力﹐維持身體健康﹐尤其是保護好肝臟與腎臟的功能。

如果不排斥另類醫學﹐也可以嘗試瑪卡(MACA)﹐又稱為秘魯人參﹐可以幫助提高甲狀腺的分泌。

下列是有關甲狀腺分泌不足資訊的網站﹕
http://www.medicinenet.com/hypothyroidism/article.htm
http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html
http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hypothyroidism/index.htm
http://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid/thyroid-function-tests

from http://jiajiahealth.blogspot.tw/2009/02/blog-post_481.html

甲狀腺數值

檢查項目	參考值	可能原因
Thyrotropin (hsTSH) 甲狀腺促進素	0.4-5.5 u IU/ml	過高：甲狀腺功能低下 過低：甲狀腺功能亢進
T3(RIA) 三碘甲狀腺素	80.0-200.0 ng/dl
T4(RIA) 四碘甲狀腺素	4.5-12.0 μg/dl
Free T4(CIA) 游離四碘甲狀腺素	0.6-1.75 ng/ml
TSH Receptor Ab TSH受體抗體	<15 %

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能檢查

東元綜合醫院 檢驗科 廖文資、楊瑞玲 醫檢師

甲狀腺位於頸部的前方中央，重量約為15 ~ 20公克，分左右兩葉各約4公分長2公分寬，中間由峽部連接，正常人的甲狀腺是摸不到也看不出來的。甲狀腺是由許多濾泡所組織成的，每個濾泡就像一個中空的球形，在濾泡腔中含有膠體，內儲存有甲狀腺荷爾蒙。此外有一些散佈於濾泡之間的細胞，稱為濾泡旁細胞或C細胞。濾泡上皮細胞可分泌三碘甲狀腺素（T3）和甲狀腺素（T4）等甲狀腺荷爾蒙；而C細胞則可分泌降鈣素（Calcitonin）。甲狀腺荷爾蒙有促進身體細胞的新陳代謝、生長及發育的作用而甲狀腺荷爾蒙的分泌是由腦部腦下垂體所分泌的「促甲狀腺激素（TSH）」所控制。 　　 甲狀腺的疾病可以由（一）有無荷爾蒙分泌的過多或過少的症狀；（二）甲狀腺的整體性腫大或；（三）甲狀腺的結節性腫瘤，而分為幾類甲狀腺的疾病。甲狀腺疾病中較常見的有以下幾種：單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進症、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等疾病。 　　其中是否有荷爾蒙分泌的過多或過少的情形，則可以由下列TSH、T3、 T4、 Free T4、Free T3血液檢驗測定的結果來作判斷： 促甲狀腺激素荷爾蒙 (TSH,thyroid stimulating hormone)： 由腦下垂體所分泌，有促進和協助甲狀腺生成和分泌甲狀腺荷爾蒙T3和T4的作用。反過來，腦下垂體的促甲狀腺激素荷爾蒙的分泌的功能，又由血液中的甲狀腺激素的濃度來控制調節，當血中T3、T4過高時，TSH的分泌會下降，當血中T3、T4過低時，TSH的分泌會上升，因此血中TSH值可幫忙醫師診斷甲狀腺疾病。 甲狀腺激素 (thyroid hormone)： 甲狀腺激素有兩種，T3 (triiodothyronine) 和T4 (thyroxin)。在血液中，甲狀腺激素99.97 % 以上 和甲狀腺結合蛋白(TBG,thyroid-binding-globulin) 的血清蛋白結合在一起，而只有一小部份以游離的狀態存在血液中。其中T4佔絕大部分，而T3的量則只佔T4的1~2 %，但其活性則為T4的5~10倍。游離型的甲狀腺激素才真正能發揮甲狀腺激素的作用，因此游離型的甲狀腺激素的濃度最能反映甲狀腺的功能。另外，甲狀腺結合蛋白會受性荷爾影響，雌激素使甲狀腺結合蛋白升高，但是雄性素則使甲狀腺結合蛋白下降，因此懷孕時或女性服用避孕丸時都會導致甲狀腺結合蛋白的上升，身體為了維持游離狀態之FT4，FT3在正常範圍內，就會增加T4及T3的分泌，因此血中之T4及T3也隨著上升，但因為FT4，FT3正常，所以不會影響TSH，也不會出現甲狀腺功能亢進的症狀。 自身免疫性甲狀腺疾病(Autoimmune Thyroid Disease, AITD)包括葛瑞夫茲氏病( Graves'disease, GD)及橋本甲狀腺炎（Hashimoto Thyroiditis, HT）等，都伴隨著多種抗甲狀腺抗原自身抗體的產生，是典型的器官特異性自身免疫性疾病。自體抗體的檢查譬如甲狀腺球蛋白抗體（ATA），微粒體抗體（AMiA）和甲狀腺促素接受器抗體（TSH-R-Ab）檢查，可以檢驗是否為自體免疫病因。 抗甲狀腺過氧化抗體（Thyroid peroxidase antibodies, TPO Ab） 最先於1957年於橋本氏炎病人體內發現之甲狀腺抗原，被稱為甲狀腺微粒體，早先將此抗體稱之為(antiMicrosomal Ab, AMiA)，是因為它會和甲狀腺細胞的微粒體部份(microsomalpart) 結合。近年來，已證實甲狀腺過氧化(thyroid peroxidase enzyme, TPO) 是甲狀腺微粒體的主要成分，才是此抗體真正的抗原性物質，因此又稱為抗甲狀腺過氧化抗體（Thyroid peroxidase antibodies, TPO Ab）。TPO抗體(TPO-Ab)為AITD一種重要的自身抗體，與TPO結合後會抑制其酵素活性，並引發補體固定作用，產生細胞毒殺效應等作用，引起甲狀腺濾泡損傷，間接的抑制甲狀腺素的合成，導致甲狀腺功能減退。因此高濃度的TPO Ab和TSH升高可預測發生甲狀腺功能不足和診斷橋本氏甲狀腺炎。 甲狀腺球蛋白抗體（AntiThyroglobulin Ab-ATA） 甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, TG) 是甲狀腺組織中的重要蛋白質，製造甲狀腺素的重要原料。ATA 抗體一旦在體內產生，會和甲狀腺球蛋白結合，影響甲狀腺的製造及正常功能。80-90% 的橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis) 可在血中測得升高的ATA；40-50% 的自發性甲狀腺功能低下及40% 的葛夫茲氏病(Graves' disease) 也可發現升高的ATA。若將這些陽性率和TPO Ab 相比，可發現ATA 靈敏度低於TPO Ab (AMiA)。但仍有1﹪AITD患者可能出現TPO Ab 為陰性，只有ATA 才測得到陽性的情形，因此ATA 還是有助於提高檢出率。若同時測定Anti-TPO 及ATA，可將橋本氏症的靈敏度提升到90% 以上。 甲狀腺促素受體抗體（TSH Receptor Ab, TRAb） 正常人腦下垂體前葉分泌一種荷爾蒙，叫做甲狀腺促素（Thyroid StimulatingHormone,TSH），可以和甲狀腺細胞上的甲狀腺促素接受器結合（TSH receptor, TR），促使甲狀腺荷爾蒙分泌。甲狀腺荷爾蒙反過來又可以抑制腦下垂體的甲狀腺促素分泌，此稱為負回饋現象。此種生理調節作用正常進行，使我們得以維持正常的甲狀腺功能狀態。而AITD患者， TSH受體抗體分為兩種：一類為甲狀腺刺激性抗體(thyroid stimulating antibodies, TSAb)，其與TSH 受體結合後能類似TSH 的作用，促進甲狀腺素分泌和甲狀腺腺體生長，在Graves病（彌漫性甲狀腺腫）患者血中可檢出TSH受體刺激性抗體，與甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫大的臨床表現有關；另一類為甲狀腺刺激阻斷型抗體(TSH binding antibody, TSBAb)抑制TSH與其受體結合，阻斷TSH的作用，阻斷性抗體可存在於（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）和特發性粘液性水腫患者血中，其與TSH受體的結合減少了TSH與受體的結合，減弱或消除了TSH的作用，抑制甲狀腺素分泌，造成甲狀腺功能減退。經美國甲狀腺協會建議統稱為ＴSＨ受體抗體（TSH Receptor Ab, TRAb）。 一般健康檢查時大多只檢驗TSH、FT4、FT3三項和醫師的理學檢查，這樣甲狀腺的疾病大多可以篩選出來。當篩選出甲狀腺有疾病時，再進一步做甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查、超音波檢查和甲狀腺抗體檢查就可以診斷是哪一種甲狀腺疾病了。

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非毒性甲狀腺腫(Non-toxic goiter)

疾病類別：	新陳代謝科
疾病名稱：	非毒性甲狀腺腫(Non-toxic goiter)

非毒性甲狀腺腫是因為甲狀腺素產生減少造成血液中的甲狀腺賀爾蒙降低（T3、T4），因而刺激腦下垂體產生TSH（甲狀腺刺激激素），甲狀腺受到甲狀腺刺激激素作用會造成甲狀腺的增生，而單純的過度增生就會甲狀腺腫，嚴重的話會發展多發性結節的甲狀腺腫。 

致病因： 
1.土壤中缺碘 
2.生理需求的改變 
3.腺體內的碘攝取或生產受到阻斷 
4.腺體中酵素功能不良 

症狀：
非毒性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的，非毒性甲狀腺賀爾蒙並不會升高或降低，所以並不會有明顯的症狀，漸進式腫大的腫塊會壓迫到氣管或食道，所以頸部會疼痛，導致呼吸困難或吞嚥困難。

治療： 
1.甲狀腺功能正常的甲狀腺腫（Euthyreoid  goitre）：在這種情況之下，除了甲狀腺本身有肥大以外，對身體並沒有實質的影響，在外觀可以接受的範圍之內，可以考慮觀察是否有繼續肥大或給予甲狀腺素來抑制甲狀腺的繼續肥大，有機會能因為甲狀腺素的給予來減少甲狀腺的體積，但如果肥大過於明顯或是有壓迫到氣管、食道等症狀時，則可以考慮施行手術治療。 
2.多發性結節甲狀腺腫（Hypothyroid  goitre）：一旦結節合併甲狀腺腫大時，不可能恢復成原來正常的甲狀腺組織，對於氣管和食道的壓迫有影響、或懷疑是惡性變化、影響外觀，就可以實施手術治療。

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